Leiste oben
 

 

Hipertensiunea arterială

 

>> Generalităţi:

Hipertensiunea arterială este o afecţiune întâlnită frecvent la persoanele cu diabet zaharat. Atât în cazul diabetului de tip 1, cât şi al celui de tip 2, atunci când pacientul prezintă şi hipertensiune arterială, riscul bolilor cardiovasculare şi al apariţiei complicaţiilor tipice ale diabetului la nivel renal si ocular creşte. Beneficiul instituirii unei terapii adecvate a hipertensiunii este unul apreciabil şi ulterior toate complicaţiile diabetului apar mai rar sau se dezvoltă mai lent.
Hipertensiunea arteriala este prezentă la valori ale tensiunii sistolice  > 140 mmHg şi/sau diastolice > 90 mmHg.


>> Metoda de examinare:

La baza stabilirii tratamentului adecvat al hipertensiunii arteriale stă tehnica de măsurare corectă. Ea se desfăşoară astfel:
- la prima prezentare la medic se măsoară tensiunea la ambele braţe;
- se poate măsura în poziţie şezândă sau în decubit dorsal (culcat);
- manşeta se poziţionează 2 cm deasupra plicii cotului;
- se foloseşte o manşetă adecvată circumferinţei braţului (manşeta de 24 cm pentru circumferinţa braţului mai mică de 33 cm, respectiv manşeta de 35 cm în cazul unei circumferinţe peste 33 cm);
- se repetă măsurarea tensiunii arteriale după câteva minute şi aceasta este valoarea considerată relevantă.

Pentru corectitudinea determinării există, de asemenea, reguli ce privesc umflarea camerei de presiune (rapidă) şi dezumflarea acesteia (lentă) precum şi corelarea rezultatelor măsurate.


Prin monitorizarea ambulatorie automată a tensiunii timp de 24 de ore, poate fii evaluat ritmul zi-noapte de variaţie tensională. O lipsă a scăderii tensionale pe timpul nopţii cu cel puţin 10 mmHg faţă de tensiunea din timpul zilei, este considerată un semn general al prezenţei complicaţiilor diabetului şi, în cazul pacienţilor cu diabet zaharat tip 2, se asociază cu eliminarea crescută de albumină în urină (macroalbuminurie).

>> Controlul tensiunii arteriale

Controlul tensiunii de către pacient (măsurarea tensiunii de mai multe ori pe zi, făcută de un membru al familiei sau chiar de pacient) este un real ajutor atât în monitorizarea comportamentului tensional pe parcursul zilei, cât şi în asumarea unei atitudini personale active în controlul acesteia. Regulile sunt:
- valorile obţinute de dumneavoastră sunt, în general, mai scăzute decât cele înregistrate în cabinetul medicului;
- măsurarea la nivelul braţului este mai exactă decât cea de la antebraţ; nu se recomandă măsurarea tensiunii la nivelul degetului
- Atenţie: verificaţi valorile obţinute de dumneavoastră printr-o măsurătoare paralelă la cabinetul medical şi calibraţi la intervale regulate aparatul Dumneavoastră.



>> Tratament

În cazul tensiunii arteriale este valabilă regula: cu cât sub tratament valorile sunt mai scăzute, cu atît beneficiul este mai mare (dacă aceste valori sunt bine tolerate). Orice scădere iniţială orientată în direcţia valorii optime individuale înseamnă o scădere a riscului cardiovascular. La baza terapiei stau schimbările în modul de viată, ce implică:

  • cunoaşterea semnificaţiei şi a tratamentului hipertensiunii arteriale;
  • măsurarea individuală a tensiunii;
  • alimentaţia sănătoasă (scăderea în greutate, reducerea cantităţii de sare utilizată la pregătirea mâncării);
  • reducerea consumului de alcool;
  • exerciţiul fizic regulat;
  • renunţarea la fumat.

Adaptarea tratamentului medicamentos se face luând la timp decizia înlocuirii monoterapiei cu preparate combinate.

  • În general tratamentul se începe ca monoterapie, iar preparatul se alege în funcţie de afecţiunile coexistente
  • Grupele de preparate frecvent utilizate sunt: inhibitori ai enzimei de conversie (ex. Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril,  Ramipril), inhibitori ai receptorilor AT1 (sartani), betablocanţi cardio-selectivi (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol), antagonişti de calciu (Amlodipin, Nifedipin, Diltiazem, Verapamil), diuretice (Furosemid, Hidroclorotiazidă, Spironolactonă).
  • Când tensiunea sistolică este foarte crescută şi riscul bolilor cardiovasculare este ridicat, se introduce de la început o combinaţie de 2 medicamente (care conţine şi un diuretic).
  • Se va începe terapia combinată din preparatele menţionate, dacă după 4-6 săptămâni nu s-a atins valoarea optimă. Dacă după 3 luni sub terapie valoarea optimă nu este atinsă, se va reevalua şi schimba strategia terapeutică.
  • Preparatele speciale trebuie luate în considerare în cazul sarcinii sau a unor valori tensionale extreme.

>> Comentarii şi recomandări

Atingerea unui control glicemic adecvat trebuie să fie preocuparea principală în cazul terapiei diabetului. La fel de important însă, este tratamentul hipertensiunii arteriale şi menţinerea valorilor în limite normale. În felul acesta puteţi beneficia de scăderea riscului unor complicaţii cardiovasculare ulterioare. Iar combaterea valorilor tensionale crescute trebuie privită de Dumneavoastră cu aceeaşi seriozitate ca şi controlul glicemic. Puteţi contribui activ la menţinerea acestora în limite normale, luându-vă responsabilitatea măsurării regulate.

Petzoldt

Autor: Prof. Dr. med. R. Petzoldt, Germania
Traducere: Dr. Alexandra Pop, Germania

 

Sursa: Jurnalul de Diabet 2/2009.

Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru posibilitatea de a publica acest material.

 

Recomandări privind valorile ţintă ale tensiunii arteriale în funcţie de bolile coexistente

Valori ţintă

Afecţiuni
Valori optime (mmHg)
Tensiunea sistolică
Tensiunea diastolică

Diabet + Hipertensiune arterială esenţială

Sub140 Sub 85
Cazul de mai sus, dacă pacientul tolerează valori mai mici de 145/85 mmHg Sub 130 Sub 80

Diabet + Microalbuminurie

Sub 130 Sub 80

Diabet + Nefropatie manifestă

Ideal sub 120

 

Câteva recomandări

  • Luaţi hipertensiunea arterială în serios, faceţi eforturi să aveţi valori optime şi nu uitaţi că tratamentul ei este de durată!
  • Stabiliţi împreună cu medicul Dumneavoastră valorile tensionale optime şi amintiţi-vă de regula: cu cât valorile sunt mai scăzute, cu atât beneficul este mai mare (dacă aceste valori sunt bine tolerate).
  • Informaţi-vă în legătură cu tehnica de măsurare şi învăţaţi activ să o folosiţi acasă. Controlaţi regulat! Notaţi valorile obţinute! Trageţi concluzii!
  • Dieta echilibrată, reducerea sării din alimentaţie şi reducerea consumului de alcool stau la baza reuşitei tratamentului.
  • Practicaţi activitate fizică dinamică.
  • Lăsaţi-va de fumat sau ramâneţi nefumător.
  • Urmaţi zilnic tratamentul recomandat. Chiar dacă aţi atins valori optime, nu întrerupeţi tratamentul – consultaţi medicul de familie!
  • Dacă observaţi efecte nedorite ale tratamentului, adresaţi-vă medicului pentru reevaluare terapeutică.
  • Respectaţi programarea pentru evaluare periodică a evoluţiei afecţiunilor Dumneavoastră.

 

 

  Inapoi
Acasă | Contact  |   |